上诉指南和你的权利

本指南旨在提供有关您可以挑战(上诉)您不同意的医疗决定的情况下可以做的信息。我们希望确保您了解您的权利并帮助您了解您可能拥有的不同上诉选项。

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内部的吸引力
您,您的授权代表,或者您的
提供方在您书面同意的情况下
如果你不同意,你有权提出内部上诉
和Horizon NJ Health的医疗决定bob电竞投注
制造的。如果你决定上诉,你必须提出要求
不迟于60天提出内部上诉
收到我们的拒绝决定信。

我如何提交内部上诉?

您,您的授权代表,或者您的
提供方在得到您书面同意的情况下
权利通过电话或书面申请上诉。
所有口头申诉要求都必须跟进
与书面签名的信,除非如此
医学上的紧急求助
上诉可以打电话请求
1-800-682-9094,x89606,选择提示2
(TTY / TDD 711)。
你也可以传真向上诉委员会提出上诉
部门电话:1-609-583-3028或者你可以
将书面请求邮寄到以下地址:

层医疗上诉
邮政信箱10194
07101年,新泽西纽瓦克

申请上诉时,请附上你的
名称,Horbob电竞投注izo​​ n NJ Health成员ID#,和
您的治疗提供商?S名称。你必须说明
你想对我们的决定提出上诉
赋予你想要上诉的原因。它
包括任何支持非常重要
文档、注释或其他信息
你觉得我们需要知道你什么时候提交
你的吸引力。成员和提供者可以
提交书面意见、文件或其他
与上诉有关的信息。

您或您的提供商可以请求并获得副本
条例、福利规定、指引、
议定书或其他类似标准,其中包括
所有文件使用的存取和副本
本决定,应要求免费提供。

注意:如果您或您的治疗提供者相信
等待我们的内部上诉决定
可能会损害你的健康;或者如果服务是
紧急或紧急治疗,你或你的
治疗提供者可要求加急
向地平线NJ健康呼吁bob电竞投注
协调员1-800-682-9094,x89606,选择
提示2 (TTY/TDD 711)。bob电竞投注地平线NJ健康
将通知您我们加急的上诉决定
在收到72小时内口头和书面形式
你的加急上诉请求(包括
周末和假期)。

上诉指南和你的权利
本指南旨在提供有关您可以做些什么的信息
对你不同意的医疗决定提出质疑(上诉)。我们想要
当然你了解你的权利,并帮助你了解不同的上诉
你可以选择。

让吗?我们先从解释内部和外部上诉程序开始。
吗?上诉的第一步可以是邻居NJ健康的要求。bob电竞投注这是一

内部的吸引力。
吗?下一步是外部吸引力,可以在你完成第一步后进行

步骤或内部诉求。
吗?你的外部上诉可以是一个公平的听证会和/或一个独立的利用

审查组织上诉。这些不是由地平线NJ健康完成的。bob电竞投注

horizonNJhealth.com

(继续)



2 horizonNJhealth.com

内部上诉期间发生了什么
过程?

所有内部上诉都由有执照的人审查
医生评审或顾问(提供者)
使用相同或类似的药物
作为您的提供商。这个医生评论者或
顾问将不会参与任何
与你当前要求相关的决定
服务。bob电竞投注地平线NJ健康会通知你
在30日历内作出内部上诉决定
工作日(包括周末和节假日)
请求。等我们给你内部上诉的时候
决定后,我们将包括我们的解释
关于你的选择的决定和信息
如果你不同意的话。

您已收到的服务将会
上诉过程中自动继续
如果你要求上诉或
在前批准的最后一天之前
授权或在10个日历日内
拒绝决定,以较晚者为准。

如果我对决定不满意,怎么办
关于我的内部上诉?

如果您不同意Horizon的决定
NJ健康在内部吸引力期间,您,
您的授权代表,或您的供应商
有权要求外部上诉
独立利用审查组织
(iuro)或公平的听证会(对于一些成员)。
你可以要求IURO和公平听证会
同一时间。您必须完成内部
在要求公平听证会之前上诉
的吸引力。

外部吸引力
您,您的授权代表,或者您的
提供方在您书面同意的情况下
你有权向法院提出外部上诉
不同意内部上诉的结果。
必须向IURO提出外部上诉
独立医疗上诉组织
由新泽西州运营的计划(IHCAP)
银行和保险部(DOBI)。

我们将包括外部上诉申请
在我们的内部上诉决定信中。表单
包括有关IHCAP,邮寄的信息
说明和联系信息。如果您的
供应商希望对你的
代表,他或她也将需要完成和
提交给DOBI ?同意陈述
上诉UM的决定和授权
在UM呼吁中释放病历和
索赔的独立仲裁?形式。

同意书可以提供
新泽西银行和保险部门网站
www.state.nj.us dobi / umappeal.htm。

有问题可以直接联系DOBI
关于IURO的上诉程序
1-888-393-1062,X50998。
必须在IHCAP内提交上诉
收到"地平线NJ健康" 60天bob电竞投注
内部上诉决定书。
你必须把你的外部IURO上诉
以下地址:

新泽西交通部
银行和保险
管理护理办公室?
经办人:IHCAP
Po Box 329.
特伦顿,新泽西州08625 - 0329

如果我想继续我的工作
我正在等待外部iuroo上诉
决定?

你已经收到的服务将会
在外部上诉期间自动继续
如果你要求上诉或
在前批准的最后一天之前
授权或在10个日历日内
内部上诉决定书,以较晚者为准。

请注意外部IURO上诉程序
不适用于以下服务:

吗?成人家庭护理
吗?辅助生活计划
吗?生活辅助服务?当否定

不是基于医疗需要
吗?照顾者/参与者培训
吗?聊天服务
吗?社区转型服务



3MEMEMEMER服务:1-800-682-9090

吗?家庭支持性护理
吗?回家了吃饭
吗?个人护理助理(PCA)服务
吗?休息时间(每日及每小时)
吗?社会日托
吗?结构化日计划——当否认

不是基于医疗需要
吗?支持日服务——当否认

不是基于创伤的诊断吗
脑损伤,

对上述服务提出上诉后进行内部处理
上诉,您可以提交公平的听证会。

公平的听证会
NJ Familycare A和NJ Familycare ABP成员
可以向新泽西州公共服务部询问吗
如果他们不同意内部的意见,就会有一个公平的听证会
上诉决定或上诉决定由
IURO。内部上诉程序必须是
在公正听证会之前完成
要求。公平的听证会在法庭上进行
房间。听证会在前面举行
行政法法官。
我如何申请一个公平的听证会?

不向地平线发送公平听证请求吗
新泽西的健康。我们无法处理他们
你。您必须发送所有公平的听证请求
人类服务部
以下地址:

新泽西公共服务部
医疗援助分工和
卫生服务
公平听证部分
邮政信箱712
特伦顿,NJ 08625-0712

这是非常重要的,你发送你的书面
请求公平听取部门
不迟于120个日历日
自驳回内部上诉之日起
信。在法庭听证会上,你有权
代表你自己,或者选择成为
由律师、朋友或其他人代理的
发言人。

我写什么时我应该包括什么
争取公平听证会?

公平听证要求必须以书面形式提出
必须包括以下信息:

吗?你打印的名字
吗?的日期
吗?你的电话号码
吗?你想要一个公平的原因

听力
吗?如果你需要一位口译员在场的话

在公平听证会上,请让地平线NJ
健康知道。我们将提供一名翻译
用你需要的语言。调用
711 1-800-682-9090 (TTY / TDD)。你可能
也可以带一个亲戚或朋友来翻译
给你。

如果我想继续我的工作
我在等公平听证会?

如果你想让服务继续进行
公平听证程序,你必须要求
当你要求一个公平的听证会和
你必须在最后一天或之前提出上诉
先前批准的授权日期或
在上诉的10个日历日内
决定函,以较晚者为准。

请注意,如果我们继续提供
服务和法官决定Horizo​​ n NJ
健康吗?美国的否认决定是正确的,你可以这么说
必须支付服务的费用。

需要帮忙吗?这很重要

您有权有代表性的行为
以你的名义进行各级上诉。如果你有
有任何问题,评论或担心
你的上诉或上诉程序;或者你需要
协助提交任何类型的上诉或
公平听证请求,请致电
1-800-682-9094, x89606,提示2
(TTY / TDD 711)。



4
正确的表达

您有权代表自己,
有别人代表你吗,还是有
法律代表。如果你想要合法的话
代表性并无法支付此费用,
您可以联系以下任一联系人:

吗?新泽西州的法律服务
或致电法律服务部门
新泽西州1-888-576-5529;

吗?残疾权利新泽西州(DRNJ)
在advocate@drnj.org或致电Drnj
1-800-922-7233(TTY / TDD 711)免费
为人们提供法律和宣传服务
残疾人;或

吗?社区卫生法项目(CHLP)
请登录chlpinfo@chlp.org或致电CHLP
1-973-275-1175转到
为你的国家服务的合适的办公室。
还可以找到CHLP办事处的列表
在chlp.org上。

28137 (W05/17)
bob电竞投注Horizo​​ n NJ Health是新泽西州的地平线蓝色横向蓝盾的一部分,
蓝十字和蓝盾协会的独立授权人。
吗?2017年新泽西州地平线蓝十字蓝盾。新泽西州纽瓦克,宾夕法尼亚广场东3号,邮编07105。

在这个宪章里有一份
载荷适配器吗?哦,免费的1-800-682-9094
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